Kas ir AV bloks? Atrioventrikulāra blokāde: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Atrioventrikulāra bloks - fizioloģiskās traucējums pārraidīt nervu impulsiem caur sirds vadīšanas sistēmas no ātrijos uz ventrikulu. Sarežģīti pēc pirmā acu uzmetiena, nosaukums cēlies no latīņu vārda pagalmu un ventriculus, kas norāda ātrijs un kambara, attiecīgi.

No sirds, tās struktūra un vadoša sistēmas

Cilvēka sirds, tāpat kā daudzas citas radības, zīdītāju, sastāv no labās un kreisās puses, no kuriem katrs ir ātrijs un kambara. Asins pa visu ķermeni, proti sistēmiskā asinsritē, nāk pirmais labajā ātrijā, un pēc tam uz labo kambara, tad - pa asinsvadiem uz plaušām. Skābekli asinis no plaušu cirkulācijai no plaušām ieplūst kreisajā ātrijs, no kuras tā iekrīt kreisā kambara, un no tā uz aorta tiek nodota orgāniem un audiem.

Asins plūsma sirds darbojas tās vadīšanas sistēmu. Tas ir pateicoties viņai ir pareizs sirdsdarbība - savlaicīga samazināšana ātrijos un vēderiņu un asins plūsmu caur tiem. Kad risinātu pārraidi nervu impulsiem starp ātrijos un vēderiņu pēdējā samazināta par vēlu vai pārāk lēni - ilgā laika intervālā pēc priekškambaru kontrakcijas. Tā rezultātā, spēks asins plūsma, nav atbrīvošana to asinsvados īstajā laikā, ir spiediena kritums, kā arī citas būtiskas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmu.

Bīstami AV bloks?

Smagums atrioventrikulāra blokāde ir atkarīga no tās smaguma. Vieglas formas vadīšanas traucējumi var būt bez simptomiem, vidēji - pieprasīt noteiktu iemeslu un ārstēšana, lai novērstu sirds mazspēju. Kad pabeigta blokāde var rasties tūlītēju nāvi no sirds apstāšanās. Tieši tāpēc pārkāpums nervu vadīšanu sirdī nevar ignorēt, pat tad, ja pašlaik nav nopietnas slimības pazīmes.

Klasifikācija saskaņā ar grādu AV blokāde

AV sirds blokāde ir vairāku tipu un apakštipu. Līdz smaguma izšķir: AV blokāde pakāpes, bieži vien kopā ar jebkuriem ārējiem traucējumiem, un daudzos gadījumos ir norma, blokāde otrās pakāpes, tiek sadalīts savukārt divos veidos: 1. tips (Mobitts 1 vai blokāde Wenckeback) un 2.tipa (Mobitts 2), un blokādi pakāpes - pilnīgu stop nervu impulsu pārnešanu no ātrijos ventrikulu.

1. pakāpes AV blokāde

AV blokāde 1 grādu var būt normāla fizioloģiska parādība par jauniem pacientiem. Bieži diagnosticēta un regulāri praktizē sportistus, un tie ir arī uzskata par normu. Ar šādu blokādes cilvēkiem parasti nav ievērojamas simptomus, kas liecina sirds problēmas. AV bloks 1 grādu bez slimības pazīmes parasti nav nepieciešama ārstēšana, bet tas var būt nepieciešams klātbūtnē citām novirzēm no sirds. Arī šajā gadījumā ārsts atkārtoja EKG, ambulatorā EKG kontroli un papildu pētījumi, var piešķirt, piemēram, ehokardiogrāfiju (ultraskaņas no sirds). Elektrokardiogrammas pakāpes atrioventrikulārā bloks 1 liecina pieauguma laika posmā starp zobiem P un R, bet visi zobi P ir normāli, un tie ir vienmēr seko QRS-kompleksi.

2. pakāpe

AV blokāde ir 2 grādi, kā tas tika aprakstīts iepriekš, pirmo un otro veidu. Kad 1. iemiesojuma laikā (Mobitts 1), tas var būt bez simptomiem, un nav nepieciešama ārstēšana. Šajā gadījumā, iestājoties fizioloģiskā pamatojoties uz bloka parasti ir problēma atrioventrikulāro mezglu. AV-bloka tipa otrās pakāpes Mobitts 2 - parasti sekas slimības apakšējā diriģēšanas sistēmas (His- Purkinjē). Parasti notiek ar acīmredzamiem simptomiem un prasīt papildu diagnozi un ātri uzsākt ārstēšanu, lai novērstu attīstību pilnībā bloķēt sirds apstāšanās.

AV bloks par EKG (otrā pakāpe 1. tipa) raksturo pakāpenisku pieaugumu intervāla PR, pēc kura pastāv no QRS-sarežģītākas un zaudējums - tuvu, lai atjaunotu normālu ritmu. Tad viss ir jāatkārto. Šis periodiskums ir nosaukts periodikas Samoilova-Wenckeback. No AV bloka otrā tipa ar otrās pakāpes EKG ir raksturīga pastāvīga vai spontānu izgulsnējot QRS-kompleksa kamēr PR intervāla pagarināšanās, kā 1. tipa Mobitts nenotiek.

trešā pakāpe

AV-blokāde 3 grādi ir iedzimts, un iegūto. Raksturīga pilnīga bez impulsiem, kas stiepjas no ātrijos uz sirds kambarus, un tāpēc sauc par pilnīgu blokādi. Tā impulsi caur atrioventrikulāro mezglu sirds netiek turēti par ārkārtas atbalstu sirds kļūtu aktīvi vadītāji no otrās kārtas likmi, t. E. Kuņģa darbojas savā ritmā, kas nav saistīts ar ritmu ātrijos. Tas viss rada nopietnus traucējumus darbībā sirds un asinsvadu sistēmu. Blokāde trešās pakāpes prasa ātru ārstēšanas sākšanas, t. Lai. Var izraisīt pacienta nāvi.

EKG bloks Trešā pakāpe ir šāds: pilnīgi trūkstošo saikni starp P viļņa un QRS kompleksa. Tos reģistrē neatbilstošā laikā un ar dažādām frekvencēm, ti, konstatētās divi nesaistīti ritmu viens - .. priekškambaru, cits - kambara.

Par AV bloku cēloņi

Visbiežāk izraisa šādu anomālijas AV bloka tiek palielināts toni no klejotājnervs sportisti, skleroze un fibroze no sirds vadīšanas sistēmas, patoloģijā sirds vārstuļiem, miokardītu, miokarda infarkta, elektrolītu līdzsvara traucējumiem un izmantošanu dažu narkotiku, piemēram, sirds glikozīdiem ( "digoksīns" "Korglikon", "Strofantin"), kalcija kanālu blokatori ( "amlodipīns" "verapamils" "Diltiazēms" "Nifedipine" "cinnarizīns"), beta-blokatori ( "bisoprolola" "atenolols" "Karvedilols" ). Pilnīga nosprostojums var būt iedzimta. Šī patoloģija bieži reģistrēta bērniem, kuru mātes cieš no sistēmiskā sarkanā vilkēde. Vēl blokādes trešajai pakāpei cēlonis sauc Laima slimība vai borelioze.

Simptomi AV blokāde

1 pakāpes atrioventrikulārā bloks, kā arī blokādes 2 grādiem pēc pirmā tipa, parasti nav pievienoti nekādi simptomi. Tomēr blokāde veida Moritz 1 dažos gadījumos, ir reibonis un ģībonis. No otrās pakāpes Otrs veids izpaužas tādus pašus simptomus, kā arī apduļķošanās apziņas, sāpes sirdī un sajūtu apstādināt, ilgi ģībonis. Simptomi pilnīga atrioventrikulāra blokāde - samazinājums sirdsdarbības, smaga vājums, riņķošanas galvu, tumšāka acu, krampji, samaņas zudums. Tā var rasties arī pilnīgas apstāšanās sirds ar letālu iznākumu.

Diagnoze AV bloka

Diagnoze atrioventrikulāro blokādi tiek veikta, izmantojot elektrokardiogrāfiju. Bieži AV blokāde 2 grādiem (tāpat kā 1.-D), ir konstatēts nelaimes EKG nekādu sūdzību profilaktiskās medicīniskās pārbaudes laikā periodā. Citos gadījumos diagnoze tiek veikta klātbūtnē jebkādiem simptomiem, kas var radīt problēmas vadīšanas sistēmā, sirds nervu impulsiem, piemēram, reibonis, vājums, aptumšošana, ģībonis.

Ja pacients ir diagnosticēta ar EKG AV blokāde, un ir norādes turpmākai pārbaudei, kardiologs parasti iesaka ikdienas EKG kontroli. Tas notika, izmantojot Holtera monitoru, tāpēc tā ir arī bieži dēvē par Holtera monitorēšanas. 24 stundu laikā ir pastāvīga nepārtraukts EKG, kamēr persona ir pazīstama, un savdabīga viņa dzīvesveidu - kustīgs, ēd, guļ. Pētījums neinvazīva un neizraisa praktiski nekādu diskomfortu.

Pēc ierakstīšanas EKG datus no monitora tiek analizēti ar atbilstošiem secinājumiem. Plus šī metode diagnozes, salīdzinot ar parasto īso EKG, kas nevar izdomāt, cik bieži gadās blokādes, kādā laika posmā no dienas, kad viņi ir ierakstītas visbiežāk un kāda līmeņa pacientu aktivitātes.

ārstēšana

Ne vienmēr atrioventrikulāra blokāde pirmo pakāpi, kā arī otrs ir nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Pie pirmā medicīnas darbībās, kā likums, nav nepieciešams. Arī pie 2 nd pirmā veida (Moritz 1) terapija parasti nav veikta, kaut arī papildu pētījumu, lai noteiktu, kas saistīti sirds problēmas var ieteikt.

Ārstēšana AV bloks ir nepieciešama otrās pakāpes Moritz tipa 2, kā arī daļēju vai pilnīgu blokādes trešajai pakāpei, ti. K. Tātad nozīmīgi vadīšanas traucējumi var izraisīt pēkšņu nāvi. Pamata metode labot Trūkumu sirds ir instalācija elektrokardiostimulatora pacienta (EKS) uz laiku vai pastāvīgi. Labiekārtotas un konkrētu zāļu terapiju - "atropīns" un citas narkotikas. Zāles nevar izārstēt persona ar slimību, un parasti tiek izmantoti pirms elektrokardiostimulatoru implantācijas.

Sagatavošanās uzstādīt ECS

Sagatavošana ritma implantēšanai ietver, papildus Elektrokardiogrāfa, ehokardiogrāfiju - ultraskaņas no sirds. Ehokardiogrāfija ļauj vizualizēt sienas dobuma un sirds sienas un atklātu jebkuru primārā slimība, kas var izraisīt AV bloku, piemēram, vārstu slimību. Ja kardiologs ultraskaņu konstatēti sirdsdarbības problēmas, vienlaikus terapija tiek veikta paralēli ar ārstēšanu atrioventrikulāro blokādi. Tas ir īpaši svarīgi gadījumos, kad šīs slimības ir iemesls vadīšanas traucējumi. asins un urīna analīzes - ar standarta klīnisko pētījumu iecelts arī. Ja pacientam ir slimība citu orgānu un sistēmu pirmsoperācijas periodā tas piemērotiem diagnostiskajiem izmeklējumiem var ieteikt.

elektrokardiostimulators implantācija

Uzstādīšana elektrokardiostimulators ja šāda diagnoze, AV blokāde, - plānota operācija. To var veikt gan ar vispārējo anestēziju un vietējo anestēziju. Ķirurgs caur subclavian vēnu uz kuģiem, kas veic pret sirds elektrodiem, kas ir tur reģistrēti. Vienība pati ar īpašu tehniku ir piešūta zem ādas. Brūce slēgts ar šuves.

ECS ir mākslīga aizstājējs elektrokardiostimulatora, veicot impulsus no ātrijos uz sirds kambarus, un noved pie normāla sirdsdarbība. Sakarā ar Periodiskās vai pastāvīga stimulācija, kamera līgums pareizā secībā un ar pareizo intervālu, sirds pilnībā pilda savu sūknēšanas funkciju. Asinsrites sistēmā, nav stagnācija un pēkšņas izmaiņas spiediena, un risks tādiem simptomiem kā reibonis, ģībonis, un citi parasti rodas pacientiem ar diagnosticētu AV blokāde, ir ievērojami samazināts, kā arī risku, pēkšņu nāvi no sirds sirds aktivitāte.

pēc operācijas

Pēcoperācijas periods, ja nav citu sarežģī to veselības problēmas, parasti nav pievienoti nekādi būtiskiem ierobežojumiem. pacients ir atbrīvots mājas 1-7 dienu laikā pēc tam, kad veicot kādu pētījumu. Brūču aprūpes jomā implantējamas ierīces mājokļu veic ārsts. Šuvju noņemšana ir nepieciešama, ja tās tiek piemērotas šuvju materiālu, kas nav atrisināt paši. Ja uzstādīšanas elektrokardiostimulatora brūces laikā slēgta kosmētiskā šuve, tas nav iespējams noņemt.

Pirmās nedēļas pēc implantācijas elektrokardiostimulators, ir ieteicams izvairīties no smaga fiziska slodze, kā arī, lai aizsargātu metinājuma zonu (sports, ja nav kontrindikāciju, jūs varat sākt, vienmēr konsultējoties ar ārstu dažiem mēnešiem). 1 mēnesi pēc procedūras piešķirts kontrolēt kardioloģijas konsultācijās. Tad pārbaude tiek veikta pēc sešiem mēnešiem un vēl vienu gadu no dienas, implantāciju, un pēc tam - katru gadu.

EX darba laiks ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Vidēji šis periods ir 7-10 gadi, un bērni parasti ir daudz mazākas nekā šī dēļ, inter alia, ar izaugsmi bērna ķermeni. Kontrole no stimulantu, un tās programmas konkrētam pacientam ir ārsts. Pārbaudiet vienība ir funkcionāla obligāti jāveic savlaicīgi. Arī labots un programma, ja nepieciešams, - noteiktas darbības parametrus. Tas var būt nepieciešams, ja elektrokardiostimulatora nepilda uzdevumus, tai: sirds ātrums ir pārāk zems vai augsts un / vai pacienta slikts veselības stāvoklis. Citas iestatījumus var iestatīt, mainot ārsta dzīves un trūkumu stimulāciju, piemēram, aktīvas sporta.

Galvenais iemesls neveiksmes elektrokardiostimulators ir samazināt bateriju jaudu - tā atbrīvo. Šādos gadījumos, ierīce ir jānomaina ar jaunu un noteikti nepieciešama konsultācija kardiologa. Elektrodi ir arī atrodas sirds dobumā, kas parasti paliek uz mūžu un pareizai darbībai nav nepieciešams aizstāt, ļaujot personai dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, neskatoties uz sirds problēmām.