Endotraķeālā anestēzija: kas tas ir, liecības, preparāti

Šodien neviens no šiem ārstēšanas veidiem nav pārsteigts kā ķirurģiska iejaukšanās. Un vēl pirms vairākiem gadsimtiem operācija tika pielīdzināta nāvei: lielākā daļa pacientu nomira no sāpju šoka vai sepse. Jau ilgu laiku cilvēka ievadīšana ķirurģiskā miegā joprojām bija visgrūtākais medicīnas uzdevums. Ar ķīmijas pētījumu process noritēja ātrāk. Tika izveidoti labāki anestēzijas maisījumi un preparāti, kas papildus tiek veikti arī dažādos veidos. Viena no tām ir endotraheāla anestēzija. Kas tas ir? Kā tas tiek izmantots un kādos gadījumos tas ir nepieciešams? Uz šiem un daudziem citiem jautājumiem atbildēs raksts.

No endothehālas anestēzijas vēstures

Pirmo reizi šāda veida anestēzija tika izmēģināta 14.-15. Gadsimtā, kad ārsts Paracelsus no Šveices injicēja caurulīti cilvēka trahejā, tādējādi glābjot viņa dzīvību. Trīs gadsimtus vēlāk cilvēki izglāba sevi no gaisa trūkuma šādā veidā. 1942. gadā Kanādas anesteziologs pirmo reizi izmantoja muskuļu atslābinātājus - vielas, kas samazina skeleta muskuļu tonusu līdz pilnīgai imobilizācijai. Pateicoties šim atklājumam, anestēzija kļuva drošāka un perfekta, ļaujot speciālistiem operācijas laikā pilnībā kontrolēt ķirurģiskā miega gaitu.

20. gadsimta vidū sākās straujš endotraheāla anestēzija, ko veicināja padomju ārsti. Šodien šī ir visizplatītākā vispārējās anestēzijas metode , ko izmanto lielākajā daļā operāciju.

Endotraķeālā anestēzija: kas tas ir?

Lai pasargātu ķermeni no milzīga stresa operācijas laikā, tiek izmantota anestēzija. Tas var būt vietējs, reģionāls vai vispārējs. Pēdējais tiek saukts par anestēziju. To raksturo pilnīga pacienta apziņas "izslēgšana", kad sākas ķirurģiskais miegs. Mūsdienu anestēzijā tiek izmantota intravenoza, maska vai kombinēta anestēzija. Pēdējais apvieno divas metodes: vielas nonāk gan asinīs, gan elpošanas traktā. Šo formu sauc par endotheksilā anestēziju.

Speciālisti to pamatoti uzskata par drošāko un visefektīvāko anestēzijas metodi: tas ļauj pilnībā kontrolēt pacienta stāvokli, panākt dziļu ķirurģisku miegu un skeleta muskuļu relaksāciju un izvairīties no tādām nepatīkamām komplikācijām kā aspirācija un elpošanas mazspēja.

Indikācijas

Endotraķeālā anestēzija pasargā pacientu no sāpju šokas un elpošanas mazspējas, kas ļauj to lietot operācijas laikā un reanimācijas laikā. Starp kombinētās anestēzijas indikācijām var būt:

• Ķirurģija uz videnes, rīkles, iekšējās auss, mutes dobuma un galvas;
• Intervences, kurās nepieciešams lietot muskuļu relaksācijas līdzekļus;
• Traucējumi nervu sistēmā;
• Pilnais vēdera sindroms;
• Elpceļu caurlaidības pārkāpuma risks.

Endotraheāla vispārējā anestēzija biežāk tiek izmantota ilgstošai darbībai, kas ilgst vairāk nekā 30 minūtes. To var lietot jebkurā vecumā dažādos pacienta apstākļos, jo tas neuzlādē sirdi un ir daudz mazāk toksisks citām anestēzijas metodēm.

Kontrindikācijas

Plānota ķirurģiska ārstēšana (piemēram, operācija, lai noņemtu mediastīna audzēju) tiek veikta rūpīga pacienta stāvokļa izpēte. Ārstam ir vajadzīgs laiks, lai iepazītos ar pacienta medicīnisko izziņu, viņam būtu laiks aprēķināt iespējamos riskus un identificēt kontrindikācijas pret šo vai šo anestēzijas metodi. Kombinētā anestēzija nav ieteicama šādos gadījumos:

• Infekcijas slimības;
• Aknu, nieru patoloģija;
• Iespējams miokarda infarkts;
• Elpošanas trakta patoloģija;
• Rīkles struktūras fizioloģiskās īpatnības;
• Smagi endokrīnas traucējumi.

Īpaši bīstami ir endotraķeālās anestēzijas lietošana augšējo elpceļu infekcijas gadījumā, jo plaušu saslimšanas risks ir augsts.

Kombinētās anestēzijas stadijas

Tātad, endotraheāla anestēzija. Kas tas ir ārstiem? Anesteziologs veic trīs secīgus darbības posmus: ievads ķirurģiskajam miegam, stabila stāvokļa uzturēšana un pamošanās. Pirmais posms ir vieglas sākotnējās anestēzijas īstenošana. Pacients saņem narkotikas intravenozi vai ieelpojot gāzu maisījumu. Kad muskuļi ir pilnīgi atviegloti, anesteziologs ievieto intubācijas mēģeni trahejas lūmenī. Tas nodrošina plaušu ventilāciju ar skābekli un ieelpojot ar gāzu anestēzijas līdzekļiem.

Pēc tam, kad ķirurgi ir pabeidzuši savu darbu, atbildīgais anesteziologa moments nāk - pacienta izņemšana no anestēzijas. Zāļu devas tiek pakāpeniski samazinātas. Pēc neatkarīgas elpošanas atjaunošanas tiek veikta ekstubācija - intubācijas caurules no trahejas noņemšana. Pacients tiek transportēts uz intensīvās terapijas nodaļu, ievērojot svarīgākās pazīmes un pēcoperācijas atjaunošanās procesu.

Ievada anestēzija

Vieglai sākotnējai anestēzijai ir nepieciešama nesāpīga un droša intubācija, bez kuras nav iespējama endotraheāla anestēzija. Lai sasniegtu šo stāvokli, tiek izmantotas inhalācijas vai intravenozas sāpju zāles. Pirmajā gadījumā pacients caur masku elpo ar "Etran", "Forana", "Ftorotānu" vai citiem līdzīgiem anestēzijas maisījumiem. Dažreiz ir pietiekami daudz slāpekļa oksīda ar skābekli.

Kā zāles, ko ievada intravenozi, parasti lieto barbiturātus un neiroleptiskas vielas (droperidolu, fentanilu). Tie tiek lietoti šķīduma formā (ne vairāk kā 1%). Zāles devu katram pacientam izvēlas individuāli anestēzijas speciālists.

Pēc nelielas anestēzijas ietekmes intubē traheju. Šajā nolūkā muskuļu relaksācijas līdzekļi tiek izmantoti kakla muskuļu atslābināšanai. Caurule tiek injicēta ar laringoskopu, pēc kura pacients tiek pārvietots uz mākslīgo plaušu ventilāciju. Sākas dziļa anestēzija.

Дроперидол: instrukcija

Droperidols ir antipsihotisks līdzeklis, ko bieži lieto endotraheāla anestēzijā. Pēc ķīmiskās struktūras šī viela ir terciārs amīns. Ir nomierinoša iedarbība 3 minūšu laikā pēc ievadīšanas. Tas bloķē dopamīna receptorus, kas izraisa neurovegetatīvu kavēšanos. Turklāt tam piemīt antiemetiska un hipotermiska iedarbība. Elpošana nedaudz ietekmē.

Tas ir paredzēts premedikācijai, ievada anestēzijai, miokarda infarkts, šokas stāvoklis, smaga stenokardija, plaušu tūska un hipertensīvā krīze. To ieteicams lietot kā zāles, kas novērš sliktu dūšu un vemšanu. Tam ir zema toksicitāte, kas ļauj to lietot pediatriskās ķirurģijas un dzemdniecības jomā.

Metode antipsihotisko līdzekļu lietošanai ievada anestēzijā

Ir vairākas iespējas neiroleptanalgesijas veikšanai. Ievades anestēzija parasti tiek veikta saskaņā ar sekojošo shēmu: intravenozi ievadot droperidolu, kura norādījumi tika pārskatīti iepriekš, 2-5 ml daudzumā ar 6-14 ml fentanila. Tajā pašā laikā uzklāj masku ar slāpekļa oksīda un skābekļa maisījumu attiecībās 2: 1 vai 3: 1. Pēc apziņas nomākšanas injicējas muskuļu relaksējošie līdzekļi, un tiek sākta intubācija.

Droperidolam piemīt antipsihotiska iedarbība 4-5 stundas, tāpēc to ievada anestēzijas sākumā. Aprēķiniet to, ņemot vērā ķermeņa svaru: 0,25-0,5 mg / kg. Zāļu atkārtota ieviešana ir nepieciešama tikai ilgstošai darbībai.

Fentanils 0,1 mg daudzumā tiek ievadīts ik pēc 20 minūtēm, un tā piegāde tiek pārtraukta 30-40 minūtes pirms ķirurģiskās procedūras beigām. Sākotnējā deva ir 5-7 μg / kg.

Intubācija

Pēc apziņas depresijas ar anestēzijas maskas palīdzību tvaiku mākslīgā vēdināšana ar skābekli. Tad ārsts veic intubāciju caur muti (retāk caur degunu). Vadītājs atskata matus atpakaļ. Ievadiet laringoskopu ar taisnu asmeni gar vidējo līniju starp debesīm un mēli, nospiežot pēdējo uz augšu. Tālāk nospiežot instrumentu, paceliet poglotīša augšdaļu. Ievietota balss plaisa, kurā ievietota intubācijas caurule. Tam vajadzētu iet trahejā apmēram 2-3 cm. Pēc veiksmīgas intubācijas caurule ir fiksēta un pacientam pievieno ventilatoru.

Retāk lietots laringoskops ar izliektu asmeni. Tas tiek ieviests starp poglottiņa pamatni un mēles sakni, to nospiežot uz augšu no sevis. Ja cauruli nevar ievietot caur muti, izmantojiet apakšējo deguna kanālu. Piemēram, tiek veikta operācija, lai noņemtu mutes cistu.

Anestēzijas uzturēšana un izkļūšana

Pēc intubācijas un pacienta pieslēgšanās ventilatoram sākas galvenais periods. Aktīvi strādāti ķirurgi, anesteziologs cieši seko dzīves atbalsta rādītājiem. Katru 15 minūtes viņi pārbauda sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, pārrauga pacienta sirdsdarbību, izmantojot monitorus.

Vispārējā anestēzija tiek uzturēta ar papildu neuļļojošo līdzekļu, muskuļu relaksantu vai inhalāciju veidā ar anestēzijas līdzekļu maisījumiem. Operācija saskaņā ar anestēzijas kombinēto tipu ļauj anestēzi pielāgot anestēzijas vajadzībām ķermeņa vajadzībām, nodrošinot optimālu drošības līmeni.

Pēc ķirurģiskās manipulācijas beigām nāk pēdējais posms - izeja no narkotiskā miega. Pirms šā punkta sākuma pakāpeniski samazina zāļu devu. Lai atjaunotu elpošanu, ievada atropīnu un proserīnu 5 minūšu intervālos. Pārliecināti, ka pacients spēj elpot patstāvīgi, tiek veikta ekstubācija. Lai to izdarītu, notīriet traheobronchial koka laukumu. Pēc mēģenes noņemšanas līdzīga procedūra tiek veikta ar mutes dobumu.

Pēcoperācijas uzraudzība

Pēc operācijas telpas atstāšanas pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek veikta pilnīga viņa stāvokļa kontrole. Pēc vispārējas anestēzijas attīstīšanas rodas nepatīkamas sajūtas, retāk komplikācijas. Parasti pēcoperācijas pacienti sūdzas par:

• Sāpes;
• Diskomforta sajūta kaklā;
• Slikta dūša;
• Vājums un muskuļu nogurums;
• Miegainība;
• Sajukums;
• Drebuļi;
• Slāpes un apetītes trūkums.

Šie simptomi parasti rodas pirmajās 2-48 stundās pēc operācijas. Lai novērstu sāpes, ir jānorāda pretsāpju līdzekļi.

Tātad, pieņemsim apkopot. Endotraheālā anestēzija - kas tas ir? Šī ir cilvēka ievadīšanas metode ķirurģiskā sapnī, kas ļauj veikt sarežģītas operācijas, kontrolējot elpošanas sistēmas darbību. Kombinētā anestēzija ir mazāk toksiska, un anestēzijas dziļumu var viegli kontrolēt visā intervences laikā. Saskaņā ar endokrehēzijas anestēziju vispirms tiek veikta intubācija, un pēc tam savienots ar ventilatoru. Šajā gadījumā tiek izmantoti gan inhalācijas, gan zāļu anestēzijas līdzekļi, kurus parasti kombinē.