Norādes uz amputāciju. Iezīmes operācijas un rehabilitācijas

ekstremitāšu amputācija tiek uzskatīta par vienu no vecākajām darbību medicīnas vēsturē. Pirmie apraksti datēts 4. gadsimtā pirms mūsu ēras. e. Tomēr nespēja apturēt stipra asiņošana, kā arī zināšanu trūkums par asinsvadu nosiešanu parasti ir letāls. Ārsts ieteica Saīsināt ekstremitāte laikā ietekmē audos, tas novērš letālu asiņošanu, bet neapturēja izplatīšanos gangrēna.

Pirmajā gadsimtā AD, Aulus Cornelius Celsus ieteica revolucionārs tā laika pieeju, veicot šādu operāciju, kas ietvēra ieteikumus:

- veikt saīsināšana līmeņa dzīvotspējīgā audos;

- ligation izolētā asinsvadu celma, lai novērstu asiņošanu;

- nobīdes backup sadriskāt audus, lai ietvertu celmu bez patoloģisko spriegojumu.

Svarīga loma uzlabošanā metodes amputācijas ekstremitāšu spēlējuši ieviešot metodi bezasins darbības, ja Esmarha izveidots, izmanto līdz šim gumiju.

Mūsdienu pasaulē vadošo pozīciju starp norādēm amputāciju aizņem diabētu un sirds un asinsvadu slimības.

Amputācija - truncation ekstremitāšu ir, vai drīzāk tās distālā daļa, par kauliem, bet tas būtu briesmīga kļūda, lai to aplūkotu kā vienkāršu noņemšanu skartās segmentā. Šis termins nozīmē plastmasas un rekonstruktīvās operācijas, kuras mērķis ir turpmāka ātru un efektīvu pacientu rehabilitāciju.

Ir dažas pazīmes šāda veida operācijas. Apsveriet lasot datus detalizētāk.

Norādes uz amputāciju

- gangrēna.

- Par smago uzmanības infekcijas klātbūtne, kas apdraud pacienta dzīvību (anaerobo infekciju).

- Neatgriezenisko išēmija muskuļu kontraktūras.

- crush sindroms.

- Crush Traumas traumatiskiem kaitējumu ekstremitāšu galveno kuģi un nervus, kas veikti tā saukto traumatiska amputācija.

- oklūzijas slimības ar rezultātu gangrēna.

- žņaugu, uzlikts vairāk nekā trīs stundas.

- Bieži, nevis pakļaujas ārstēšanai neurotrophic čūlu.

- Osteomielīts ar draudiem iekšējo orgānu iesaistīšanās.

- Kopējā tuberkulozes nūjiņu kaulaudu gados vecākiem cilvēkiem.

- Ļaundabīgie kaulu audzēju, neskarot iespēju likvidēt izolētas kamerā.

līmeni rezekcijas noteikšana

Izvēloties līmeni amputāciju ir atkarīgs no tā, cik asins cirkulācijas traucējumi šajā darbojas jomā, klātesot gangrēna, trofisko traucējumiem, štatos audos un apkārtējos audos un infekcijas smaguma un sāpēm.

Bērni cenšas piemērot disarticulation (izolāciju skartās daļas pie kopīgā līmenī), nepārkāpj turpmāku kaulu augšanu.

Saskaņā ar steidzamību operācijas izolēts ekstremitāšu amputācija:

- tūlītēja amputācija veikta sniegt pirmo palīdzību operācija, lai novērstu nedzīviem, bojātos audus;

- avārijas režīms ar saīsināšanas pavarda intoksikācija neefektivitāti konservatīvu terapiju;

- plānota amputācijas veikta ļaundabīgu veidojumu ar kaulu osteomielīta.

- reamputatsiya labot garīgi celma.

Piešķirt apļveida, elipsveida un lupatu amputācija. Apsveriet šos veidus zemāk.

apļveida amputācija

Galvenās indikācijas ablācijas, proti giljotīnas (vienlaicīgs apļveida) amputācijas ir gāzes gangrēna un ekstremitāšu rezekcija karājas musculocutaneous sadriskāt. Iejaukšanās tiek veikta tikai ārkārtas dzīvības glābšanai. Būtisks trūkums šīs metodes ir nodrošināt nefunkcionālu mirst un turpmāko saistošu reamputatsiya pielāgot ekstremitāšu protēžu tālāku izveidi.

Priekšrocība ir trūkums amputāciju nekrotisko izmaiņām šķiedras, pat ar samazinātu asins piegādi.

Kad giljotīnas amputācija nozāģēt kaulu tādā pašā līmenī kā mīksto audu.

Tā kā operācija tiek veikta? Amputācija pirmā posma sastāv no ādas iegriež, zemādas taukiem un šķiedrām. Edge Sweep āda ir vēl orientieris uz malu. Pēc otrā posma sadalīšanu muskuļiem uz kaulu un vēl vairāk samazināt kaulu. kaulu gala vāks ir saistīts ar ādu un šķiedrām.

Šis veids ieteicams nodaļās ekstremitāšu ar salīdzinoši nelielu muskuļu masu.

Par departamentiem ar lielu muskuļu masu trohmomentnaya ieteicamo amputāciju (vienkāršu konuss, un apaļu ablāciju pēc Pirogova).

Pirmie divi posmi operācijas ir līdzīgi dvuhmomentnoy amputācija. Turklāt, pēc bīdāmās muskuļus un virsādas audu proksimālajā virzienā, ir atkārtoti-cut muskuļi novilkta ap malu ādas. Ar šo tiek sagriezti dziļo muskuļu slāņus, kas veicina tālāku veidošanos konisku celma.

Patchwork metodes daļa:

• par odnoloskutnye (garums no viena atloka ir vienāds ar diametru no celma);

• dvuloskutnye (divi lupatu dažāda lieluma uz summu garumi veido diametrs amputiruemoy ekstremitātēm).

Veidojot celmu Jāpatur prātā, ka rēta nevajadzētu būt uz darba virsmas. Īsi jāveido, ņemot vērā spēju nest slodzes.

osteoplastic amputācija

Cik ir amputācija apakšējo ekstremitāšu? Atšķirīgā iezīme ir klātbūtne kaulu fragmentu, uz kuriem ar periosta sastāvā plāksterus.

osteoplastic amputācija apakšstilba ar metodi Pirogova ieguva pasaules atzinību, pateicoties ļoti veiksmīgai anatomisku beigas atbalsta rehabilitāciju darbojās kāju.

Priekšrocības metodes:

- Mazāk sāpīgums celms.

- Ņemot atbalstu no celma beigās.

- Saglabājiet proprioceptīvajiem jutīgumu muskuļiem un cīpslām.

Procedūras etapi

Noņemot stilba kaula divus griezumus uz Pirogova. Šim nolūkam, amputācijas nazi. Vispirms ražot cross samazinājumu par mīksto audu, pakļaujot potītes locītavu turpmāk darboties lokveida sadaļu, kas stiepjas gar dorsum no kājām. Pēc šķērsošanas sānu saites padarīt izolāciju velteņkauls, stilba kaula zāģēšanas. Šķērsgriezums slēgts ielāpus. Form celmu.

Darbība Sharpe

Ir vēl viena metode, ar kuru veic amputācijas apakšējo ekstremitāšu.

Noņemot kāju mīksto audu sadalīšanas veic pāris centimetri distālās falangu pirmā pleznas kaulu. Pēc otpreparovyvaniya periosta tiek veikta zāģēšanas metatarsālos un izlīdzināšanas griezēji visu sazāģēšanas. Cut vāks Zoles ielāpi.

Aplūkosim galvenos cēloņus amputāciju.

diabētiskā mikroangiopātija

Pasākumi ķirurgs atkarīgs zaudējumu apmēru. Par izplatību strutainas nekrotiski audu bojājumi ir pieci posmi:

- Virspusēji nekroze bez pārveidošanas cīpslām.

- gangrēna pirkstu iesaistot pirmā falanga un cīpslu.

- Plaši gangrēna pirkstiem, apvienojumā ar gangrēnu uz kājām.

- gangrēnas bojājums visu kāju.

- Iesaistīšanās procesā stilba kaula.

Par uzņemšanas pacients ar necrotic išēmiju notika ārkārtas rehabilitāciju pavarda, kas nozīmē atvērt abscess, drenāžas un abscesu, minimāls rezekcija skartās daļas kaulu un izņemšanu atmirušo audu. Pēc izgriešana nonviable audiem ieteica operāciju, lai atjaunotu atbilstošu asins plūsmas bojātās daļas.

išēmija:

- pirmais līmenis tiek veikta tikai sanitārija pavardu;

- otrais jauda nozīmē amputācija skarto pirkstu ar ekscīzija procesā iesaistītā cīpslu;

- ja trešā pakāpe, ko veic amputācijas par Sharpe izmanto speciālu nazi amputācija;

- apstrāde ceturtajai pakāpei ir rezekcija pie stilba kaula;

- pie piektās pakāpes no amputācijas tiek veikta līmenī gurniem.

Apsaldējumus no pirkstiem un citām ķermeņa daļām

atšķirt:

• total saldēšanas (patoloģiskas izmaiņas orgānos un audos, attīstās kā rezultātā asinsrites traucējumiem un turpmāku išēmiju smadzenēs zemas temperatūras dēļ ilgstošas darbības);

• perfrigeration (izpaužas hroniskas iekaisuma reakciju ādas formā zilganbaltu purple zvīņveida plankumus ar stipru niezi.

Ir četri grādi:

Pirmā pakāpe ir pievienots atgriezeniskas izmaiņas uz ādas: apsārtums, pietūkums, nieze, sāpes un jutīgums samazinājums neizpaudušās. Pēc dažām dienām skartajā zonā, tiek uzpūsts.

Jau otro pakāpi raksturo izskatu burbuļi ar gaismas saturu, kas izteikts kā samazinājums jutību, iespējams, sakarā ar infekcijas pievienojas trofikas traucējumi.

Trešais posms ir redzams nekrotiskās izmaiņas mīkstajiem audiem, kā rezultātā viņi mirst, veido līniju demarkācijas (norobežošana mirušo audu no veselīga granulācijas sloksnēm), bojāta jomas ekstremitātes mumificēts ar pievienošanās mikrobu floru var attīstīties mitrā gangrēna.

Kad ceturtā pakāpe audu nekrozi sniedzas līdz kaulam, šķidrums burbuļu uz ādas kļūst duļķaina, melna, zilgana āda, sāpes jutība pazūd pavisam, un blackens ietekmēto ekstremitāti mumificēts.

ārstēšana

• 1. pakāpe. Rewarming pacienta, UHF-terapija, darsonval, frostbitten ekstremitāšu pound bora alkoholu.
• 2. pakāpe. Apstrāde tiek veikta burbuļus. Pēc tam, kad to atvēršana bojāta āda tiek noņemta, brūce mērce tiek piemērota alkoholu. Sistēmiska antibiotiku terapija ir ieteicama.
• Trešā pakāpe. Noņem burbuļi izgriezts nekrotisko audu apsēju ar hipertoniskā šķīdumā. Antibiotikas lieto, lai novērstu sekundāro infekciju.
• 4-th pakāpe. Necrectomy (noņemšana devitalized audu) tiek veikta pie 1 cm virs nekrozes līniju. Amputācija tiek veikta pēc tam, kad veidošanās sausā garozas.

gangrēna

Dry koka vēzis ir rezultāts lēnu pakāpenisku traucējumu asins piegādi audiem ir raksturīgs pacientiem ar aterosklerozi un izdzēšana endarterīts.

Raksturīga ar to, ka nav intoksikācijas no organisma, klātbūtnē skaidri demarkācijas uz vārpstas. Ārstējot iespējamo izmantošanu gaidošs vadību.

Piesakies: zāles, kas uzlabo audu trofiku, sistēmiska antibiotiku terapija. Operācija tiek veikta pēc tam, veidojot skaidru līniju demarkāciju.

Wet gangrēna notiek kā rezultātā akūtas pārtraukšanas cirkulācijā (apsaldējuma pirkstiem, tromboze, asinsvadu kompresijas). To raksturo smagu intoksikācijas, ne demarkācijas līniju un izteiktu tūsku. Amputācija ar notika steidzami gangrēna, nogaidošs vadība ir nepieņemama. darbība tiek veikta pēc detoksikācijas terapiju. amputācija line jābūt ievērojami augstāka gangrēna (ar bojājumi ieteicams amputācija aizturēts pie gurnu līmenī).

Gāzes gangrēna ir absolūta indikācija giljotīnas amputāciju. Raksturīgās pazīmes: izteikts, strauji progresīva pietūkums, klātbūtne gāzes audos un muskuļos, nekroze un abscess ar kušanas mīksto audu. Vizuāli muskuļus pelēki, nespodri, viegli samīcīt ar palpāciju. Ādas violeti zilgana, kad nospiests dzirdēja crunching un čīkst. Pacients sūdzas par nepanesams, eksplodējot ar sāpēm.

Kritēriji maksātspēju celma, un tās gatavību turpmākām protezēšana

Par normālu funkcionēšanu protēzes uz atlikušo garumu locītavas nedrīkst būt lielāks par tā diametru. Tāpat svarīgs ir tā fizioloģiskā forma (nedaudz koniskas no augšas uz leju) un nesāpīgs. Saglabātās tiek lēsts mobilitāti locītavu un ādas rētas (viņa mobilitāti un vienotības trūkuma ar kaulu bāzes).

Zīmes apburtais celmu

- sadalījums rētas uz darba virsmas.

- Excess mīksto audu.

- Par sašaurinās celmu trūkums.

- Fusion ar rētaudi, tā klusums.

- Pārāk liels vienošanās muskuļus.

- Pārmērīga spriedzi no ādas kaulu zāģu skaidas.

- noraidīšana kaulu segmentu ar amputāciju pārī kauliem.

- Ļoti konusveida forma no celma.

Making invaliditātes

Ekstremitāšu amputācija ir anatomiski defekts, kas izraisa invaliditātes grupas bezgalīgi piešķirts. Ja tur bija kāju amputācija, invaliditātes grupa piešķirta uzreiz.

Novērtēšana pakāpi funkcionālās darbības, invaliditātes un invaliditātes zaudēšanu, kā arī papildu uzdevumu invaliditātes nodarbojas ar medicīniskās rehabilitācijas ekspertu komitejā.

Nosakot invaliditātes pakāpi, ir jānovērtē:

- Spēja pašapkalpošanās.

- Par neatkarīgas kustības iespēja.

- Par orientāciju telpā un laikā, ja nav patoloģijas garīgo aktivitāti pietiekamību (mērīts dzirdes un redzes).

- Komunikācijas funkcijas, spēja žests, rakstīt, lasīt, utt ...

- Par kontroli savu uzvedību (atbilstība juridiskajām, morāles un ētikas normām sabiedrības) līmenī.

- mācīšanās spējas, iespēja apgūt jaunas prasmes, attīstība citām profesijām.

- Spēja iesaistīties nodarbinātībā.

- Spēja turpināt darbu ietvaros savu profesionālo darbību pēc rehabilitācijas un izveidot īpašiem nosacījumiem.

- Funkcionalitāte un pakāpe attīstības protēzes.

Pirmā grupa

Norādes uz balvu pirmās grupas:

- amputācija abas kājas gurnu līmenī.

- trūkums četriem pirkstiem (ieskaitot pirmo falanga) abās rokās.

- amputācija rokās.

Otra grupa

- amputācija trīs pirkstus (ar pirmajām falangas) abu roku.

- noņemšana 1 un 2 pirkstiem.

- Nē 4 pirksti saglabājot pirmo falangu.

- amputācija pirkstiem uz vienas puses, ar augstu stumbrs otrās puses.

- darbība Šopara un Pirogova.

- Augsta rezekcija vienas kājas, apvienojumā ar trūkstot vienas rokas pirkstiem vai acī.

- amputācija no vienas puses, un acs.

- disarticulation hip vai plecu.

Trešā grupa

- Vienpusējas amputācija pirkstiem nenoņemot pirmā falanga.

- Abpusējā amputācija pirkstiem.

- Augsta amputācija kājas vai rokas.

- Noņemiet abas kājas uz Sharpe.

- Atšķirība kāju garums ir 10 cm.

Rehabilitācija pēc amputācijas

Papildus anatomisku defektu ekstremitāšu amputācijas rada nopietnu psiholoģisku traumu pacientam. Pacients aizveras uz domām par mazvērtības acīs sabiedrības, viņš uzskata, ka viņa dzīve ir beigusies.

Par nākotnes protēžu panākumus nosaka ne tikai savlaicīgumu darbību, līmeņa amputācijas un pēc tam pienācīgu rūpību, lai celma.

3-4 dienas pēc amputācijas novēršanai sākas liekums kontraktūras, veicot Celmu kustības. Pēc izņemšanas no šuves ieteicams aktīvi izmantot muskuļu celms. Mēnesi vēlāk, sāk izmēģināt pirmo protēzi.

Svarīgākais mērķis rehabilitācijas ir stabilizēt pacienta psiholoģisko stāvokli un veidošanās viņa atbilstoša ārstēšana protezēšana.

Turpmākās darbības ir šādas:

- apmācība, izmantojot protēzes;

- kopa vingrinājumi, lai aktivizētu protēzi un tās iekļaušanu kopējā motora stereotipa;

- normalizēšanās koordināciju, izmantojot medicīnisko un protēžu apmācību.

- sociāli rehabilitācijas pasākumi, pielāgošanās pacienta dzīvi ar protēzi;

- samazinot attīstību individuālo programmu, pārkvalifikācijas un tālāk nodarbinātība (par 2. un 3. grupas).

Ja Jums rodas fantoma sāpes kādā amputēta ekstremitātes iesaka, ka novokaīnu blokādes, hipnoze un psihoterapiju. Ja nav uzlabojumu iespējams veikt operācijas ar rezekcijas skartās nerva.