Kas ir troponīna? Norm, galvenie rādītāji un to nozīmes

2000. gadā Eiropas Kopiena Kardioloģijas un American College Kardioloģijas ir vienojušās par diagnozi miokarda infarkta. Lai pārbaudītu diagnozi nolēma izmantot analīzi līmeņa sirds troponīnu, jo tā tiek uzskatīta par specifisku diagnosticēšanai sirds muskuļu bojājumus nekā kreatīna pat nenozīmīgus gadījumus miokarda nekrozi.

troponīnu

Troponīna - olbaltumvielu molekula, kas sastāv no trim apakšvienībām (T, C, 1). Tā atrodas uz aktīna pavedieniem, kas muskuļu infarkta un piedalās tās samazināšanu. Katrs apakšvienība pilda savu īpašo lomu aktivitāti sirds muskuļa regulēšanā. Organismā lielākoties dominē piesaistītas troponīna. Parasta asins (ng / ml) - 2,0, jo tikai seši procenti no šiem proteīniem ir pieejamas citosolā.

Tika atklāts, ka iznīcināšana kardiomiocītos perifērās asinīs paaugstināts dažādu frakciju troponīna. Dažreiz skaitlis virs normas, kas simtiem vai pat tūkstošiem reižu.

funkcija

Kā jau minēts iepriekš, troponīna pievienots proteīnu tropomyosin. Jo neaktīvā stāvoklī, kad muskuļu ir atviegloti, tas proteīnu novērš līdzestību myosin uz aktīna. Kad darbība potenciāls sasniedz saņemti pozitīvi joni, izmantojot kalcija kanālu šūnu citoplazmā muskuļu šūnas. Daļa no kalcija ir pievienots troponīna un partneriem. Tas ļauj piekļūt miozīna un aktīna pavedienus cēlonis kontrakcijas.

Ne tikai miokarda ir troponīna. Norma saistība nav deviņdesmit pieci procenti. Atlikusī daļa ir brīvā veidā vai izplata citu veida muskuļu audos. Galvenā atšķirība ir tā, ka skeleta muskuļu troponīna apakšvienības no četriem, un sirds muskulī - trīs.

fizioloģija

Akronīmi visiem muskuļiem veidu koordinē mainot koncentrāciju intracelulāro kalcija joniem. Kad to skaits palielinās, muskuļu līgumus, un otrādi. Proteīns, kurai būris ir pievienots kalcija - ir troponīna. izvietojums tās norma par tropomyosin atbilst garumam pēdējo, proti, 40 nanometriem.

Troponīna ir trīs apakšvienībām, no kurām katrai ir sava funkcija. Kad kalcija ir pievienots C-fragmentu, tropomyosin uz aktīna kvēldiega pārceļas uz myosin varētu pievienoties viņai. Ja pietiekami daudz kalcija, tropomyosin bloki aktīvās vietas un padara neiespējamu pievienot miozīna myofilaments.

Mikrobioloģijas un histoloģijas tika konstatēts arī, ka troponīna 1 nomāc veidošanos jaunu asinsvadu. Troponīna C saistās kalcija jonus, un tas rada izmaiņas troponīna 1. troponīna T ir nepieciešami, lai sazinātos ar tropomyosin un troponīna 1. saistās ar aktīna, kā arī palīdz sadarboties ar aktīna myosin ja kalcija joni citoplazmā nepietiekams.

Sagatavošana un analīze indikācijās nolūkam

Uz līmenī troponīna un normālu perifēro asins viņa labākais, ko vērtēja kvantitatīvo analīzi. Par tā piegāde nav nepieciešama īpaša sagatavošanās, bet, tāpat kā visos gadījumos asins ziedošanu, tas ir labāk, lai darītu to četru stundu laikā pēc ēšanas.

Ja slimnīca saņem pacientu ar akūtu miokarda infarktu, tā ir nekavējoties veikusi asins testu. Saskaņā ar protokolu ir nepieciešams atkārtot vairāk nekā 4 stundas, un pēc tam ar 8. dienā pēc troponīna veikta reizi dienā divas nedēļas. Mūsdienu medicīnā, metodes, lai noteiktu summu, šo proteīnu tieši pie gultas, izmantojot testēšanas sistēmu. Negatīvs rezultāts ļauj izslēgt šādus pacientus no tiem, kam ir akūta koronāra sindroma var attīstīties tuvākajā nākotnē.

Papildu definīcija akūta miokarda infarkta (MI), skaits troponīna analīze tiek veikta, lai noteiktu sub-akūtas formas infarkta microinfarction, "kluso", sirdslēkme, kā arī, lai uzraudzītu trombolītiskas terapijas kvalitāti un efektu tiešas darbības antikoagulantiem, piemēram, heparīnu.

Palielināts troponīna 1

Troponīna 1 (parastais serums un 0,1 ng / ml), var palielināt pēc ķirurģiskas iejaukšanās uz sirdi. Tādējādi, ar šo orgānu transplantācijas troponīna koncentrācijas palielinās līdz 5 nanogrami mililitrā. Šo vērtību var uzglabāt līdz pat trim mēnešiem.

Iekaisuma sirds slimības un traumas izraisa nelielu pieaugumu līmeņa troponīna T, bet dinamika tā izmaiņām asinīs atšķiras no, ka MI. Norma asinīs troponīna vīriešiem un sievietēm vienādi. Šis rādītājs nav saistīts ar dzimumu vai vecuma pacientam. Dažkārt var būt viltus pozitīvs testa rezultāts, ja pacients ir tādā stāvoklī akūtu alkohola intoksikāciju.

Neliela palielināšanās troponīna iespējama masveida bojājumu skeleta muskuļos. Salīdzinājumam, kreatīnfosfokināzes (KFK) šiem pacientiem ir ievērojami palielinās, kā rezultātā nepareizas reģistrācijas miokarda infarkta.

Akūts miokarda infarkts

Troponīna 1 (asinis ātrums līdz 0,1 ng / ml), ir pathognomonic zīme no akūta miokarda infarkta tikai tad, ja tā vērtība ir garāks par 100 ng / ml, vai ir lielāka nekā 99 procentuāli normas robežās. Bet tikai saistībā ar klīnisko un instrumentālās simptomiem miokarda išēmijas.

Tā rezultātā, ievedot medicīnas praksē šīs analīzes skaits diagnožu sirdslēkmes palielinājies, jo šī pārbaude ir jutīgāki nekā kreatīnkināzes. Turklāt, runājot par paaugstinātu prognostiskā troponīna tā ir negatīva zīme. Daži pētnieki apgalvo, ka trombu lielums ir tieši proporcionāls līmenim troponīna asins serumā.

līmeni šā olbaltumvielu palielināšana pacientiem ar miokarda ierakstīts sešu stundu laikā pēc iestāšanās sāpes uzbrukuma. Četrpadsmit dienas troponīna līmeņa pakāpeniski samazinās un atgriežas normālā stāvoklī.

Akūts koronārais sindroms

Normal asinis troponīna ar akūta koronāra sindroma (ACS) atbilst, ka miokarda infarkta un no 50 līdz 100 ng / ml. proteīnu ACS ļauj mums atšķirt no nestabilas stenokardijas palielināšana. Reizēm pacienti ar tipiskiem klīniskiem simptomiem un paaugstinātām troponīna līmenis koronāro angiogrāfiju nav reģistrēts nopietnus pārkāpumus hemodinamiku. Iemesls šim fenomenam - spontāni veidojas plankumi, kas izšķīst trombolītiskas terapijas. Otra teorija apgalvo, ka receklis vienkārši nokrīt zem kuģiem, un tas nav redzams uz ekrāna.

Perkutānas koronāras intervences

Troponīna (norma līdz 2.0 ng / mL) pēc angioplastijas vai stents bija nedaudz palielināts. Zinātniekiem nav šaubu, ka olbaltumvielas, kuras nosaka, radās no kardiomiocītos. Iemesls ir laiks to izskats iet išēmija, ko izraisa sprādziens balonu un iespīlēšanas koronāro artēriju.

Pat gadījumā, ja mikro traumas bija ļoti jutīgas troponīnu infarkts, kas, protams, atspoguļojas perifērās asinsainas. Bet, pirmkārt, tas liecina, ka pacientiem ar līdzīgu risku augstu olbaltumvielu izmaiņu attīstībā koronāro sindromu un miokarda infarktu. Diemžēl, specifiski skaitļi, kas ārsti varētu vadīties savās prognozēs nepastāv. Daži runā par patofizioloģija piedāvāt miokarda infarktu, kad troponīna līmenis pārsniedzis vairāk nekā trīs reizes.

ķirurģija

Troponīna (norma līdz 2,0 ng / ml) pieauga pēc radikālas operācijas uz sirds muskuli. Tas ir saistīts ar nepilnībām kardioprotektīvais darbībām. Teorētiski, tie ir paredzēts, lai aizsargātu pacienta ķermeņa hipoksija, bet praksē tas ne vienmēr ir simts procentiem. Bet ne visos gadījumos pieaugošajām troponīna būtu jāuzskata par pēcoperācijas miokarda infarkta.

Tā tiks novērtēti apjomu un ilgumu darbības, kā arī sākotnējo līmeni olbaltumvielu. Diagnoze "miokarda infarkts", ir iespējama tikai ar klātbūtni klīniskās, laboratorijas un instrumentālās zīmes vienlaicīgi.

citas valsts

Daudzi pētījumi ir apstiprināts, ka troponīna (normāls 2.0 ng / ml), ir ļoti specifisks marķieris no miokarda infarkta. Taču ir virkne patoloģijām, kas ir pievienots arī ar apjomu pieaugums šā olbaltumvielu perifērās asinīs. Tie ietver sepsi, plaušu embolijas (PE), sirds mazspēja, iekaisums, sirds maisā, miokardītu, hroniskas nieru mazspējas, pārmērīga slodze, sirds transplantāciju, ķīmijterapijas.

Šo fenomenu izraisa drudzis, tahikardija, hipoksija, kas ir pretrunā ar microvasculature, samazinot spiedienu un anēmija. Tas viss noved pie miokarda išēmijas un iznīcināšanu kardiomiocītos, kas izraisa in troponīna palielināšanos.

1 vai troponīna T

Parasta asins troponīna līdz 2,0 ng / ml, bet ir dažādas metodes to frakcijas troponīna šodien. Tas ir atļauts, lai precīzāk noteiktu kaitējumu miokarda. Par vairākiem pētījumiem, ir pierādīts, ka troponīna-T ir vairāk uzņēmīgi pret nieru mazspēju, kas troponīna 1, bet pārējie parametri ir līdzīgi, tāpēc ir tāda pati diagnostiskā vērtība.

Par troponīna T īpatnība ar to, ka tā ražo diagnostikas komplekts tikai viena firma, bet troponīna 1, ir vairākas pārbaudes sistēmas. Sakarā ar to, ka var būt dažas grūtības salīdzināt rezultātus. Bet ārstiem mēģina panākt to pašu formulu, ar kuru, lai neitralizētu atšķirību rezultātos starp dažādiem parametriem labolatoriya.